Терапия бронхиальной астмы включает комплекс мероприятий, направленных на уменьшение воспаления в бронхах и профилактику обострений.
Программа включает:
-
устранение причинно-значимых факторов,
-
просвещение пациентов,
-
назначение лекарств,
-
реабилитацию.
Медикаментозные методы
Медикаментозная терапия важна для сохранения контроля над заболеванием. Она проводится под наблюдением врача, который периодически ее корректирует, дополняя или отменяя препараты.
Обязательным условием успешного лечения бронхиальной астмы является строгое соблюдение доз и длительности назначенной терапии. При хорошем состоянии и отсутствии симптомов заболевания люди с астмой ведут активный образ жизни, работают, учатся, занимаются любимым делом и спортом.
Две основные группы лекарств
-
Облегчающие — направленные на быстрое расширение бронхов
-
Контролирующие (базисные) — уменьшающие воспаление и риск возникновения обострений
Для облегчения состояния или улучшения проходимости воздуха по дыхательным путям используют быстродействующие бронхорасширяющие препараты (сальбутамол, фенотерол + ипратропий) или комбинацию ингаляционного глюкокортикостероида с формотеролом.
Проводить ингаляции лекарства из дозированного аэрозольного ингалятора лучше со спейсером — насадкой, которая делает процесс ингаляции проще и удобнее.
После первого же обострения, оказания первой помощи или вызова скорой помощи обязательно обратитесь за консультацией к специалисту — аллергологу или пульмонологу.
Врач должен проинформировать вас о необходимых препаратах, обладающих бронхорасширяющим эффектом, которые могут экстренно понадобиться.
Строго соблюдайте дозы, предписанные врачом, так как при передозировке этих лекарств возможны осложнения.
Запомните, что препараты базисной терапии оказывают недостаточное действие во время приступа астмы, а лекарства для экстренного оказания помощи не дают долговременного эффекта, так как они не влияют на воспаление.
Способы приема лекарственных препаратов
Различные лекарства действуют по-разному и могут доставляться в организм разными путями. Чтобы разобраться, какие лекарства и когда нужно принимать, важно знать, как они действуют.
Чтобы лекарство подействовало, необходимо время: оно зависит от состава лекарственного препарата и способа, каким он принимается. Чтобы препарат оказал нужный эффект, он должен попасть в бронхи.
-
Ингаляция. Аэрозоль напрямую попадает в бронхи, где и начинает действовать через 1–3 минуты.
-
Таблетки. После растворения в желудке лекарственные вещества попадают в кровоток, а кровь доставляет лекарство в бронхи. Весь процесс занимает примерно 20–30 минут.
-
Инъекция. Лекарство попадает сразу в кровь и начинает действовать через несколько минут.
Важно помнить: врач выписывает лекарство против астмы для конкретного пациента. Другому человеку оно может не подойти и даже навредить.
Важные правила приема лекарств
ПРАВИЛО 1
Никогда не принимайте лекарства, принадлежащие другому больному. Даже если это кто-то из членов вашей семьи или друзей. Каждый пациент должен всегда иметь под рукой только собственные препараты, выписанные врачом, и пользоваться только ими.
ПРАВИЛО 2
Всегда имейте необходимый препарат в достаточном количестве, даже если принимаете это лекарство только в момент появления затрудненного дыхания.
Чтобы проверить, много ли осталось лекарства в ингаляторе, опустите баллончик в чашку с водой. Если лекарства еще достаточно, баллончик опустится на дно или будет плавать вертикально, как поплавок. Если лекарство кончается, баллончик займет косое или горизонтальное положение.
ПРАВИЛО 3
Принимайте лекарство строго в установленное время, придерживаясь схемы, которую рекомендовал врач. Ни в коем случае не пропускайте приема лекарств из-за того, что в этот момент нет приступа или вам кажется, что «всё нормально».
Не принимайте больше или меньше назначенной врачом дозы. Держите схему приема препарата на видном месте.
ПРАВИЛО 4
Если после приема каких-либо препаратов, назначенных врачом, вы почувствовали себя плохо или появились неприятные ощущения, прекратите прием лекарств и как можно скорее посоветуйтесь с врачом.
Важно!
Если вы слишком часто применяете бронхорасширяющие средства — чаще 3–4 раз в сутки, это означает, что бронхиальная астма плохо контролируется.
В такой ситуации обратитесь за советом к врачу. Этими препаратами ни в коем случае нельзя пользоваться бесконтрольно. Передозировка бронхолитиков чрезвычайно опасна для здоровья и жизни. Их бессистемное применение или неправильная дозировка могут сопровождаться сердцебиением и даже нарушениями ритма сердца, головокружением, бессонницей, беспокойством, неприятными ощущениями при прикосновении к коже, дрожанием.
Общение с врачом
Врач делает определенные заключения о вашем здоровье, основываясь на том, что вы ему рассказываете.
Перед походом к врачу необходимо подготовиться к обмену информацией. Запишите вопросы, которые хотите задать. На визите расскажите о течении заболевания. Обязательно сообщите:
-
какие симптомы со стороны органов дыхания у вас наблюдаются;
-
как вы себя чувствуете после последнего посещения врача;
-
были ли приступы одышки, кашля, эпизоды свистящего дыхания;
-
не появляются ли хрипы или кашель во время физической нагрузки, какие еще ситуации вызывают приступы затрудненного дыхания;
-
какие лекарства вам помогают, какова их доза и частота приема; есть ли проблемы с приемом лекарств, например побочные эффекты или сложности со схемой приема.
-
Пройдите «Тест по контролю астмы».
Также, обсудите с врачом, какие физические нагрузки вам можно выполнять. Обязательно посетите астма-школу (школа здоровья для больных бронхиальной астмой, где врачи регулярно занимаются с пациентами, обучая их навыкам самоконтроля собственного здоровья во избежание обострений заболевания).
Препараты базисной терапии
Препараты базисной терапии предупреждают и уменьшают риск обострений, таким образом позволяют контролировать течение бронхиальной астмы.
Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) — основная группа препаратов для контроля за симптомами бронхиальной астмы. ИГКС прочно вошли в практику терапии для пациентов всех возрастов.
ИГКС спасли миллионы жизней по всему миру, позволили астматикам жить полноценно — так, чтобы астма не напоминала о себе.
Если обратиться к современной схеме базисной терапии БА, мы увидим возможность применения ИГКС на каждой ее ступени. И в этом нет ничего удивительного: именно ИГКС на сегодняшний день — лучшие контролеры симптомов БА. А контроль за симптомами — основная цель терапии этого заболевания.
Глюкокортикостероиды были синтезированы в 40-х годах XX века и вначале существовали исключительно в виде системных (действующих на весь организм) препаратов в пероральной и инъекционной формах.
Практически сразу их начали применять для лечения тяжелых форм бронхиальной астмы. Однако, несмотря на положительные результаты терапии, их использование ограничивалось выраженными побочными эффектами:
-
развитием стероидного васкулита,
-
системного остеопороза,
-
стероид-индуцированного сахарного диабета,
-
синдрома Иценко-Кушинга и т. д.
Поэтому врачи и пациенты считали назначение глюкокортикоидов крайней мерой, «терапией отчаяния».
Попытки ингаляционного применения системных глюкокортикоидов не увенчались успехом, поскольку независимо от способа введения этих препаратов сохранялись их системные осложнения, а терапевтический эффект был минимальным. Таким образом, бессмысленно рассматривать использование системных глюкокортикостероидов и через небулайзер.
И хотя практически сразу после создания системных гормонов встал вопрос о разработке топических — для местного (англ. topical) применения — форм, на решение этой проблемы потребовалось почти 30 лет.
Первая публикация об успешном применении топических стероидов вышла в 1971 году и касалась применения беклометазона дипропионата при аллергическом рините. В 1972 году этот препарат был успешно применен для лечения бронхиальной астмы. В дальнейшем были разработаны и другие, более совершенные молекулы.
Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) врач назначает, если болезнь приобретает неконтролируемый характер, с тяжелыми симптомами и частыми обострениями. Ингаляционные гормоны — высокоэффективные лекарства. К таким препаратам относятся:
-
беклометазон,
-
будесонид,
-
флутиказон пропионат,
-
циклесонид,
-
мометазона фуроат,
-
флутиказона фуроат.
ИГКС являются ключевыми препаратами в длительном противовоспалительном лечении бронхиальной астмы.
Эти лекарства уменьшают аллергическое (иммунное) воспаление в бронхах и позволяют быстро добиться контроля бронхиальной астмы. ИГКС подбираются и используются в минимально эффективной дозе, что минимизирует возможные негативные воздействия на организм больного.
Ингаляционные гормоны рекомендуется вдыхать с помощью спейсера и после ингаляции обязательно полоскать рот и горло.
Показания и лечение гормональными препаратами в таблетках или ингаляциях определяет только врач.
В современной фармакотерапии используются также комбинации препаратов с разным механизмом действия. Это позволяет улучшать контроль бронхиальной астмы.
ИКГС комбинируются с бронхолитиками длительного действия, влияющими на разные виды рецепторов, с антилейкотриеновыми препаратами. Возможны комбинации двух или даже трех компонентов.
Кроме того, в терапии тяжелой бронхиальной астмы используются и высокотехнологичные препараты из группы моноклональных антител, действующие избирательно на различные механизмы воспаления, которые неподвластны терапии ИГКС. Таким образом удается подобрать эффективную терапию для подавляющего большинства пациентов с бронхиальной астмой.
Врач, наблюдающий больного, обязательно контролирует возможные неблагоприятные эффекты лечения.
В настоящее время единственный потенциально модифицирующий болезнь метод лечения бронхиальной астмы — аллерген-специфическая иммунотерапия. АСИТ — «прививка от аллергии» — метод лечения БА, заключающийся в десенсибилизации организма к небольшим дозам аллергена. Назначается и проводится только специалистом.
Немедикаментозные методы
Немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы — средства тренирующей адаптивной терапии, которые применяют в фазе стихающего обострения, в ремиссии бронхиальной астмы.
Включение подобных методов в комплекс терапии может быть различным по объему, длительности, интенсивности, что зависит от:
-
тяжести бронхиальной астмы,
-
периода заболевания,
-
наличия осложнений,
-
сопутствующих патологий.
Важное место в жизни больного бронхиальной астмой играют элиминационные мероприятия, направленные на устранение или ограничение контакта с провоцирующими заболевание факторами.
Акцентируйте ваше внимание:
-
на влажной уборке помещения,
-
проветривании жилища,
-
оптимальном температурном режиме,
-
предотвращении воздействия курения.
Диета по калорийности и соотношению основных пищевых ингредиентов должна соответствовать вашим возрастным потребностям. Важно не допускать в рационе избытка белков, углеводов, что может усугубить течение аллергического заболевания. Пищевой рацион должен включать продукты, обладающие энтеросорбционным действием, то есть богатые пищевыми волокнами и пектинами.
Из рациона необходимо исключаются только те продукты, к которым имеется повышенная чувствительность. Их необходимо заменить переносимыми, аналогичными по калорийности и питательной ценности.
Кинезитерапия (лечебная физическая терапия, массаж, вибромассаж, постуральный дренаж) — один из основных методов восстановительного лечения. Применяется в санаториях под контролем специалистов.
Регулярные занятия дыхательной гимнастикой способствуют развитию дыхательных мышц, улучшают подвижность грудной клетки, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, улучшают отхождение мокроты.
Дыхательные упражнения проводятся с учетом того, чтобы в акте дыхания участвовала мускулатура грудной клетки, мышцы брюшного пресса и диафрагма. Лечебная гимнастика с использованием диафрагмального дыхания способствует улучшению работы диафрагмы, дренажной функции бронхов.
Для повышения устойчивости организма, занятия лечебной физкультурой проводятся на открытом воздухе в течение всего года:
-
водные процедуры,
-
ходьба,
-
бег,
-
подвижные игры.
Нагрузка при этом контролируется и корректируется в зависимости от показателей спирограммы и пикфлоуметрии.
Физиотерапевтические методы (электромагнитное поле СВЧ, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия) воздействуют на иммунную систему, оказывают иммунокорректирующий эффект, положительно влияют на кровообращение. Допустимо использовать иглорефлексотерапию.