Пыльцевая астма у детей: как избежать обострений в сезон

Автор:

Весна и лето в нашей стране — традиционный сезон цветения растений. Для детей с сопутствующей аллергией на пыльцу это время года становится периодом повышенного риска обострений бронхиальной астмы. Чтобы сохранить контроль над заболеванием в весенне-летние месяцы, необходимо тесное сотрудничество с лечащим врачом: строго соблюдать режим базисной терапии, своевременно купировать симптомы аллергического ринита, регулярно проводить пикфлоуметрию и неукоснительно следовать правилам гипоаллергенного быта для минимизации контакта с пыльцой. Повышенная настороженность и точное выполнение врачебных рекомендаций позволят ребенку вести активный образ жизни даже в период пыления причинно-значимых растений.

Атопический марш: связь аллергического ринита и астмы

Бронхиальная астма — это хроническое гетерогенное воспалительное заболевание нижних дыхательных путей. По данным Всемирной аллергологической организации, около 80% детей с астмой имеют сопутствующий аллергический ринит. В свою очередь, распространенность поллиноза (аллергического ринита с сенсибилизацией к пыльце растений) среди детей с бронхиальной астмой достигает 50%. Столь высокая коморбидность объясняется концепцией единых дыхательных путей: слизистая оболочка простирается единым полотном от передних отделов полости носа до самых мелких бронхов. Именно это анатомо-физиологическое единство лежит в основе феномена атопического марша. При развитии аллергического воспаления в верхних отделах дыхательных путей (аллергический ринит) со временем в патологический процесс вовлекается и нижний этаж — бронхи, что проявляется симптомами одышки, удушья и кашля.

Поллиноз и пыльцевая астма: клиника и сезонность

Поллиноз — это вид респираторной аллергии, при котором реакцию со стороны иммунной системы вызывают белковые молекулы пыльцы ветроопыляемых растений.

Классические симптомы со стороны верхних дыхательных путей:

• многократное чихание, зуд в носу и/или глазах;
• слезотечение;
• заложенность носа;
• обильное отделяемое из полости носа

При вовлечении бронхов в аллергическое воспаление в сезон цветения появляются симптомы бронхиальной астмы:

• одышка;
• свистящее дыхание;
• чувство нехватки воздуха;
• приступы удушья;
• кашель;

Характерным признаком является появление или усиление этих жалоб на открытом воздухе, например, в парке, сквере или за городом.

Причиной подобных жалоб служат пыльцевые зерна растений, опыляемых ветром. Основные представители:

• деревья: береза, ольха, лещина, бук и другие;
• луговые (злаковые) травы: тимофеевка, мятлик, ежа, колосок, плевел и другие;
• сорные травы: амброзия, полынь, циклахена, солянка и другие.

У перечисленных растений в сезон цветения выделяется огромное количество пыльцы, а мелкий размер зерен позволяет аллергену проникать глубоко в респираторный тракт — носоглотку и бронхи, вызывая усиление воспаления с развитием обострения.

Календарь цветения растений

Для каждого вида растений характерны свои сроки пыления, благодаря чему можно предполагать связь симптомов с конкретным видом пыльцы. Существует календарь цветения для разных регионов России, так как из-за протяженности нашей страны сроки цветения отличаются в различных уголках.

Для средней полосы России примерные сроки таковы:

• деревья: весна (март — конец мая);
• луговые (злаковые) травы: первая половина лета (начало июня — конец июля);
• сорные травы: вторая половина лета (конец июля — начало сентября).

Цветение сильно зависит от температуры и погодных условий, поэтому год от года сроки могут незначительно смещаться.

Для отслеживания начала пыления и концентрации пыльцы в воздухе используются сервисы пыльцевого мониторинга. Они позволяют отслеживать связь симптомов с конкретным видом пыльцы, а также помогают анализировать выраженность жалоб на фоне различных концентраций пыльцевых зерен в воздухе.

Базисная терапия: залог контроля над симптомами

Главным методом профилактики сезонных обострений бронхиальной астмы является применение необходимого объема базисной терапии. С этой целью используются ингаляционные кортикостероиды в виде монотерапии или в комбинации с бронхорасширяющими средствами, а у детей младшего возраста могут применяться антилейкотриеновые препараты. Огромной ошибкой становится отмена базисной терапии или снижение дозировки препарата в сезон цветения растений, на которые у ребенка есть аллергия. Согласно современным стандартам ступенчатой терапии астмы, наблюдающий врач может рассмотреть увеличение дозировки ингаляционного препарата для сохранения полного контроля над симптомами.

Не только бронхи: терапия аллергического ринита

Сезонное обострение бронхиальной астмы не всегда связано с отменой или недостаточной дозировкой базисной терапии. В рамках концепции единых дыхательных путей особое внимание уделяется контролю над симптомами аллергического ринита: регулярному применению антигистаминных препаратов, туалету полости носа, использованию спреев с местными кортикостероидами. Поддержание контроля над поллинозом позволяет предотвратить распространение активного воспаления с верхних дыхательных путей на нижние, что вносит важный вклад в профилактику сезонных обострений астмы.

АСИТ: единственный способ победить аллергию

На данный момент единственным методом лечения аллергии с болезнь-модифицирующим эффектом является аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Этот метод воздействует на причину заболевания — избыточную воспалительную реакцию организма на безопасный белок пыльцы. Суть метода: экстракт аллергена в виде капель, таблеток или уколов вводится в организм человека на протяжении 4–6 месяцев в году не менее трех лет подряд. Регулярное поступление аллергена в высоких дозах формирует толерантность — естественную нечувствительность к виновному белку, возвращая иммунную систему к исходному здоровому состоянию.

АСИТ не только избавляет ребенка от симптомов поллиноза, но и снижает тяжесть бронхиальной астмы (если она уже диагностирована), а также предотвращает ее развитие на 20–30% (если диагноз еще не установлен). В сезон цветения важно продолжать АСИТ наряду с базисной терапией для достижения максимального эффекта.

Пикфлоуметрия: инструмент самоконтроля

Для домашнего контроля состояния ребенка в сезон цветения прекрасно подходит пикфлоуметрия — измерение пиковой скорости выдоха с помощью портативного прибора. Скорость выдоха в первую секунду — главный показатель проходимости дыхательных путей, на который можно ориентироваться для прогнозирования обострения астмы. По результатам пикфлоуметрии можно своевременно корректировать объем базисной терапии, не допуская развития обострений. Индивидуальные целевые показатели рассчитываются для каждого ребенка на основании дневника самоконтроля за четыре недели.

Гипоаллергенный быт: сокращение контактов с пыльцой

Пыльца разносится на большие расстояния и легко переносится на одежде, поэтому в сезон цветения важно соблюдать правила гипоаллергенного быта — меры, препятствующие накоплению пыльцы в жилище и снижающие контакт с ней. Основные правила:

• Промывать нос изотоническим раствором морской воды или физраствором после возвращения с улицы и перед использованием спреев (4–6 раз в день) для смывания пыльцы со слизистой.
• После возвращения с улицы снять уличную одежду, принять душ, умыться. В уличной одежде не контактировать с кроватью и мягкой мебелью.
• Менять наволочку не реже одного раза в неделю в сезон цветения.
• По возможности ограничить прогулки в парках, садах, полях в период пыления причинно-значимых растений (особенно в сухую, солнечную, ветреную погоду). Планировать отдых на свежем воздухе с опорой на данные пыльцевого мониторинга.
• Со второй половины ночи в период цветения рекомендуется закрывать окна (максимальный пик концентрации пыльцы наблюдается ранним утром).
• По возможности использовать приточные установки вентиляции (бризеры) и очистители воздуха.
• На улице рекомендуется использовать маску (медицинскую или специальную для аллергиков), защитные очки (с боковой защитой) и головной убор.

Эти меры помогают минимизировать количество пыльцы, оседающей на слизистой оболочке дыхательных путей, тем самым снижая выраженность симптомов.

Источники:

1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма: клинические рекомендации. М.; 2025. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru. Ссылка активна на 23.03.2026.
2. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Аллергический ринит: клинические рекомендации. М.; 2025. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru. Ссылка активна на 23.03.2026.
3. Союз педиатров России, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». 6-е изд., перераб. и доп. М.: Оригинал-макет; 2022. 200 с.
4. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Поллиноз (аллергия к пыльце растений): федеральные клинические рекомендации. М.; 2021. Доступно по: https://raaci.ru. Ссылка активна на 23.03.2026.
5. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2025. Available from: https://ginasthma.org/gina-reports/. Accessed March 23, 2026.
6. Bousquet J, Anto JM, Bachert C, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2024 update: integrated care pathways for allergic rhinitis and asthma. J Allergy Clin Immunol. 2024;153(3):631–644. DOI: 10.1016/j.jaci.2023.12.012.
7. Pfaar O, Alvaro M, Cardona V, et al. EAACI guidelines on allergen immunotherapy (AIT): executive summary. Allergy. 2024;79(1):15–38. DOI: 10.1111/all.15862.
8. Canonica GW, Ansotegui IJ, Pawankar R, et al. WAO position paper on allergen immunotherapy (AIT): a global perspective. World Allergy Organ J. 2023;16(2):100739. DOI: 10.1016/j.waojou.2023.100739.
9. Dykewicz MS, Wallace DV, Amrol DJ, et al. AAAAI/ACAAI practice parameter for the diagnosis and management of allergic rhinitis and asthma. Ann Allergy Asthma Immunol. 2024;132(4):415–455. DOI: 10.1016/j.anai.2023.12.018.
10. Buters J, Thibaudon M, Smith M, et al. EAACI position paper on pollen monitoring and its clinical relevance. Allergy. 2024;79(2):285–302. DOI: 10.1111/all.15888.