Спейсеры для ингаляционной терапии: классификация, выбор, техника применения и уход

Введение

Ингаляционная терапия является основой лечения бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Однако эффективность дозированных аэрозольных ингаляторов (ДАИ) напрямую зависит от правильности техники выполнения ингаляции. Значительная часть пациентов, особенно дети и пожилые люди, испытывают трудности с синхронизацией нажатия на баллончик и вдоха, что приводит к оседанию препарата в ротоглотке и снижению дозы, поступающей в дыхательные пути.

Спейсер (от англ. Space - пространство) представляет собой вспомогательную камеру, устанавливаемую между ДАИ и пациентом. Устройство устраняет необходимость точной синхронизации вдоха и нажатия на баллончик, обеспечивая более эффективное поступление препарата в бронхи.

В данной статье рассмотрены типы спейсеров, критерии их выбора, правильная техника ингаляции, а также рекомендации по уходу за устройством.

1. Назначение спейсера и совместимость с ингаляторами

Основная цель использования спейсера — повышение эффективности ингаляционной терапии за счет следующих механизмов:

1. Устранение необходимости синхронизации вдоха с нажатием на ингалятор, что особенно актуально для детей, пожилых людей и пациентов с ограниченными физическими возможностями.
2. Замедление скорости аэрозольного облака: более крупные частицы препарата оседают на стенках камеры, благодаря чему в дыхательные пути поступают частицы оптимального размера (около 3 мкм).

Применение спейсера увеличивает процент дозы лекарства, доставленного в бронхиальное дерево с 10-20% до 40-50%, что значительно увеличивает эффективность терапии астмы и ХОБЛ. Наряду с этим снижается орофарингеальная депозиция с 70-80% до 10-20%, позволяя профилактировать местные нежелательные явления в полости рта.

2. Виды спейсеров

Классификация спейсеров осуществляется по нескольким критериям: конструкции, материалу, объёму камеры и способу соединения с пациентом.

2.1 По конструкции и материалу

• Пластиковые камерные: представляют собой жесткую прозрачную камеру из пластика. Плюсы: долговечность, легкость очистки, визуальный контроль работы клапана. Минусы: больший размер, наличие статического электричества, задерживающего частицы аэрозоля.
• Складные (телескопические): имеют компактный складной корпус, портативны и удобны при транспортировке. Отличаются меньшим сроком службы и более сложны в очистке.
• Антистатические модели: изготавливаются из материалов, не накапливающих статический заряд, что минимизирует оседание частиц на стенках камеры и повышает эффективность доставки препарата.

Все современные спейсеры обладают клапаном, который позволяет надежно удерживать облако аэрозоля в камере прибора во время ингаляции. В процессе выдоха клапан сбрасывает воздух в атмосферу, не снижая концентрацию препарата в устройстве.

2.2 По объёму камеры

Объём спейсера является важным параметром, влияющим на эффективность ингаляции:

• Для детей до 5 лет оптимален объем 140–175 мл, используется с лицевой маской.
• Для подростков и взрослых подойдут приборы объемом 190–260 мл, они компактны и удобны для переноски.
• Для взрослых оптимальным вариантом для домашнего применения станет прибор объемом 350–750 мл.

2.3 По способу контакта с пациентом

• С лицевой маской: для детей до 5 лет.
• С мундштуком: для детей старше 4–5 лет и взрослых, способных к произвольному дыхательному маневру.

3. Критерии выбора оптимального спейсера

При выборе спейсера следует учитывать следующие факторы:

1. Возраст и способность пациента к выполнению дыхательного маневра:
   • детям до 5 лет подойдет спейсер малого объёма с силиконовой маской;
   • детям 5–12 лет — спейсер среднего объёма (до 260 мл) с возможностью использования как маски, так и мундштука.
2. Совместимость с ингалятором: универсальные модели совместимы с большинством ДАИ; специализированные — только с определёнными марками.
3. Антистатические свойства: предпочтительны модели, изготовленные из антистатических материалов.
4. Правильная техника применения спейсера

Для достижения максимальной эффективности ингаляции необходимо соблюдать следующий алгоритм:

• Снимите защитный колпачок с ингалятора.
• Энергично встряхните ингалятор в течение 5–10 секунд.
• Вставьте мундштук ингалятора в адаптер спейсера.
• Сделайте спокойный полный выдох.
• Плотно обхватите мундштук спейсера губами или прижмите маску к лицу ребенка (во избежание образования щелей).
• Нажмите на баллончик ингалятора один раз для распыления дозы в камеру спейсера. Никогда не распыляйте более одной дозы подряд!
• Сделайте 4 полных дыхательных цикла: медленный и глубокий вдох и выдох через рот.
• При необходимости повторной дозы выждите 30–60 секунд, снова встряхните ингалятор и повторите шаги 4–7.

Согласно систематическому обзору Кокрейновского сотрудничества (39 исследований, 1897 детей и 729 взрослых), применение спейсера при обострении астмы столь же эффективно, как и использование небулайзера.

5. Уход за спейсером

Правильная очистка спейсера критически важна для поддержания его эффективности и предотвращения бактериальной контаминации.

5.1 Регулярность очистки

• Ежедневно (или после каждого использования): протирать мундштук и/или маску влажной чистой салфеткой.
• Еженедельно (при ежедневном использовании): проводить полную очистку с моющим средством.
• После первого использования: некоторые производители рекомендуют первичную очистку перед первым применением.
• Замена спейсера: требуется каждые 6–12 месяцев.

5.2 Алгоритм очистки

1. Разборка: отсоедините ингалятор от спейсера. Разберите устройство согласно инструкции производителя (обычно: корпус, мундштук, маска — при наличии).
2. Замачивание: поместите детали в раствор тёплой воды с мягким мылом или средством для мытья посуды. Избегайте абразивных чистящих средств.
3. Промывка: тщательно промойте все детали под проточной водой до полного удаления мыла.
4. Сушка: стряхните излишки воды и поместите детали на чистое полотенце или сушилку для полного высыхания на воздухе. Не вытирайте внутреннюю поверхность тканью, так как это может создать статический заряд и снизить эффективность устройства. Некоторые производители допускают мытьё в посудомоечной машине при соблюдении рекомендаций по температуре (обычно не выше 70°C).

Заключение

Спейсер является эффективным вспомогательным устройством, повышающим качество и результативность ингаляционной терапии. Правильный выбор спейсера (с учётом возраста пациента, объёма камеры и материала изготовления), а также строгое соблюдение техники применения и регулярный уход за устройством позволяют:

• увеличить долю препарата, достигающего дыхательных путей;
• снизить риск местных побочных эффектов (кандидоз полости рта, дисфония);
• улучшить приверженность пациентов к терапии;
• сократить частоту обострений и обращений за неотложной помощью.

Список литературы

1. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Российское респираторное общество, Союз педиатров России. Бронхиальная астма. Клинические рекомендации. Москва, 2024. (Протокол № 37 от 22.08.2024).
2. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2024. Доступно по ссылке: www.ginasthma.org
3. Cates CJ, Welsh EJ, Rowe BH. Holding chambers (spacers) versus nebulisers for beta-agonist treatment of acute asthma. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013; (9): CD000052.
4. Lavorini F, Fontana GA, Usmani OS. New inhaler devices for asthma and COPD. European Respiratory Review. 2021; 30(159): 200199.
5. Vincken W, Levy ML, Scullion J, et al. Spacer devices for inhaled therapy: why use them, and how to choose the right one. Primary Care Respiratory Journal. 2010; 19(2): 108-117.
6. Ari A. Effect of spacer device on drug delivery to the lungs. Respiratory Care. 2018; 63(7): 911-923.