Что такое бронхиальная астма?

Илюшин Денис Юрьевич

Врач пульмонолог. Медицинский советник (респираторное направление) российской биофармацевтической компании «ПСК Фарма»

Бронхиальная астма (БА) — заболевание дыхательной системы, при котором периодически возникает затрудненное дыхание, одышка, удушье, приступы кашля или громкое свистящее дыхание.

Заболевание хроническое, включающее аллергическое воспаление в слизистой оболочке бронхов и повышенную чувствительность бронхов к различным веществам и воздействиям — гиперреактивность.

Причины возникновения

Астматик — это пациент с повышенной реактивностью дыхательных путей. Развитие бронхиальной астмы может быть обусловлено^1,2:

генетикой;
аллергенами, загрязнителями (пыльца растений, клещи домашней пыли, споры плесени, табачный дым, промышленные выбросы могут вызвать острый приступ бронхиальной астмы);
инфекционными агентами;
физическими или метеофакторами (холодный воздух, физические нагрузки, эмоциональные переживания).

Бронхиальная астма может возникнуть в любом возрасте. Чаще симптомы обнаруживаются в первые 5 лет жизни, но могут появиться и у подростков, и у взрослых.

Причина всех симптомов — временное сужение просвета бронхов — бронхиальная обструкция, ограничивающая поток воздуха. При астме обструкция непостоянная. Она развивается в ответ на воздействие провоцирующих факторов (триггеров), из-за которых происходит:

резкое сокращение мышц бронхов — бронхоспазм;
повышенное образование мокроты;
отек слизистой оболочки бронхов.

Симптомы бронхиальной астмы

Проявления БА очень разнообразны и зависят от возраста, характера воспаления, провоцирующих факторов, таких как физическая нагрузка, вирусные инфекции, вдыхание холодного воздуха и т. д., сочетания с аллергическим ринитом, кожными аллергическими проявлениями.

Основные симптомы бронхиальной астмы^1-3:

затрудненное дыхание (особенно на выдохе), одышка;
свистящие хрипы при дыхании;
приступы сухого кашля, часто усиливающегося ночью или по утрам;
чувство стеснения в грудной клетке;
ускоренное или поверхностное дыхание во время приступа.

Проявления бронхиальной астмы изменчивы. При остром приступе бронхиальной астмы состояние быстро ухудшается, дыхание становится затрудненным, может потребоваться неотложная помощь¹.

К обострению у человека с астмой могут привести триггеры: инфекции, аллергены, аэрополлютанты (загрязнители воздуха), физическая нагрузка, погодные факторы, прием лекарственных препаратов^1,2.

Как диагностируют астму у взрослых

Врач учитывает симптомы бронхиальной астмы, данные осмотра, результаты дыхательных тестов².

Спирометрия — первый инструмент диагностики астмы у взрослых. Во время нее измеряют объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁), его отношение к жизненной емкости легких (ЖЕЛ), другие показатели дыхания². У пациента с БА типично снижение ОФВ₁/ЖЕЛ. Также возможно выполнение пробы с бронходилататором (при БА он способствует улучшению показателей спирометрии)².

Другие тесты²:

Провокационные тесты с вдыханием 4,5% раствора натрия хлорида или физической нагрузкой, чтобы вызвать бронхоспазм.
Анализ на оксид азота в выдыхаемом воздухе — указывает на воспаление дыхательных путей.
Пикфлоуметрия — измерение максимальной скорости выдоха.

Может потребоваться проведение проб на аллергены².

Лечение бронхиальной астмы

Астматик — это человек, которому показана длительная ступенчатая терапия^2,4. Цель лечения бронхиальной астмы — контроль воспаления, предотвращение обострений². Наиболее эффективны ингаляционные препараты, доставляемые в бронхи⁴.

Два основных типа лекарств^2,4:

Бронходилататоры (короткого или длительного действия) — расширяют суженные бронхи, быстро облегчают дыхание.
Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) — устраняют воспаление в бронхах. Регулярный прием ИГКС помогает контролировать воспалительный процесс, снижает риск приступов. Это средства первой линии терапии БА.

В схемах терапии астмы у взрослых часто назначают комбинированные ингаляторы или отдельный ИГКС для постоянного применения⁴.

Лечение бронхиальной астмы помогает пациентам поддерживать активный образ жизни^2,4.

Вопрос — ответ

Какие льготы положены пациенту с бронхиальной астмой?

Больные бронхиальной астмой имеют право на бесплатные лекарства для ее лечения, освобождение при определенных условиях от призыва на военную службу, а при установлении инвалидности — на соответствующие льготы и гарантии для инвалидов. Наличие БА при определенных условиях является основанием для установления инвалидности.

Зачем продолжать постоянную терапию, если нет симптомов?

Нельзя отменять терапию или изменять дозировку препарата самостоятельно, ведь видимое улучшение состояния не означает, что болезнь под контролем. Преждевременно прерванный курс делает лечение неэффективным. На самом деле о качестве лечения говорит не то, как быстро исчезают симптомы, а то, как долго они не проявляются. Именно это позволяет достичь контроля над заболеванием. Чем дольше сохраняется ремиссия (период без вспышек заболевания), тем лучше результат и прогноз лечения. А неконтролируемая БА может привести к ухудшению прогноза заболевания и качества жизни. Минимальный курс базисной терапии бронхиальной астмы у взрослых, которая приведет к контролю за симптомами, составляет 3 месяца.

Возможно ли лечение гомеопатическими средствами вместо традиционных препаратов для терапии бронхиальной астмы?

На сегодняшний день данных исследований с точки зрения доказательной медицины относительно гомеопатического лечения БА нет, поэтому эффекты применения гомеопатии очень сомнительны. В то время как все препараты, представленные в клинических рекомендациях и схемах лечения бронхиальной астмы, имеют высочайший уровень доказательности.

Как правильно ухаживать за небулайзером?

После применения небулайзера необходимо провести пошаговую очистку:

тщательно вымыть руки с мылом или обработать их антисептиком;
разобрать ингалятор на детали, рассоединить Т-образные соединители;
промыть их в теплой воде с добавлением небольшого количества моющего средства;
при необходимости стоит воспользоваться чистой щеткой;
тщательно ополоснуть комплектующие (до прозрачности воды);
стряхнуть лишнюю влагу с деталей;
просушить каждую деталь на свежем воздухе (даже в небольшом количестве капель могут размножаться бактерии);
протереть корпус компрессора влажной (не мокрой) ветошью, затем просушить.

Ни в коем случае нельзя прочищать отверстия ингалятора при помощи иголок, проволоки и прочих подручных средств, так как изменение диаметра чревато потерей необходимой дисперсности. Из-за этого эффективность ингаляций может снизиться.

Допускается промывка деталей небулайзера в посудомоечной машине. Конечно, она проводится отдельно от прочей посуды. Температуру нужно выбирать от 50 °С и выше.

При использовании небулайзера важно не забывать и о других аспектах ухода за таким прибором. В частности, ингалятор требует периодической замены воздушных фильтров (сроки такой манипуляции указаны в инструкции). Их можно приобрести на специализированных сайтах, а некоторые производители включают их в комплектацию прибора.

Производитель также рекомендует регулярную замену трубки-воздуховода и самой небуляционной камеры.

Можно ли заводить домашних животных, если есть бронхиальная астма?

К сожалению, понятия «гипоаллергенное животное» не существует. Поэтому заводить домашних животных при наличии диагноза БА не рекомендуется, это противоречит рекомендациям о необходимости организации гипоаллергенного окружения для пациента и проведения элиминационных мероприятий.

Как бронхиальная астма влияет на продолжительность жизни?

На сегодняшний день при выполнении рекомендаций БА не является жизнеугрожающим состоянием, некоторые эксперты сходятся во мнении, что это просто особый образ жизни. Однако и забывать о наличии диагноза нельзя, поскольку коварство БА заключается в том, что в одночасье из легкой степени тяжести она может стать тяжелой вплоть до летального исхода.

Как понять, что лечение, назначенное по поводу астмы, работает?

По достижению контроля за симптомами астмы. Это легко проверить, заполнив опросник, например, АСТ тест.

Сопровождается ли терапия ингаляционными гормонами набором веса?

Ингаляционные гормоны в рекомендуемых дозах не вызывают набор веса. Поскольку являются препаратами местного действия, они работают исключительно в бронхах и не оказывают системного действия на организм, никак не влияют на выработку собственных гормонов. Их применение не связано с едой, они не повышают аппетит. Единственное условие — после применения ингалятора, содержащего ингаляционный стероид, полоскать рот водой, чтобы не оседал в ротовой полости.

Какой климат лучше всего подходит людям с бронхиальной астмой?

На самом деле все индивидуально. Но вот что следует знать о влиянии климата на течение бронхиальной астмы:

Климат гор характеризуется пониженным атмосферным давлением и температурой воздуха, возрастающей спектральной плотностью ультрафиолетового излучения; возникающая в горах частичная тканевая гипоксия стимулирует приспособление систем жизнеобеспечения организма к условиям кислородной недостаточности, повышая степень функциональных резервов при БА.

Климат морей, островов, морских берегов характеризуется малой амплитудой колебаний суточной температуры воздуха, умеренной или высокой влажностью и высоким атмосферным давлением, высоким содержанием в воздухе кислорода, аэроионов минеральных солей.

При БА особенно показан теплый морской климат южных широт: высокая интенсивность солнечного излучения вместе с прибоем вызывают распыление и испарение капелек морской воды в воздухе.

Содержащий микрокристаллы солей морской воздух вызывает гиперемию кожи и слизистых оболочек, восстанавливает их трофику, секреторную и выделительную функции, стимулирует репаративные процессы. Климат тропиков и субтропиков отличается высокой и стабильной температурой воздуха, минимальной скоростью ветра и высокой влажностью воздуха.

Богатая растительность субтропиков выделяет в воздух большое количество ароматических летучих веществ и фитонцидов, которые вместе с аэроионами обладают бактерицидным и седативным действием. В «естественном ингалятории» тропиков и субтропиков у пациентов с БА восстанавливаются дренажная и секреторная функции легких, снижается повышенное кровяное давление.

Есть ли ограничения при выборе профессии, если выставлен диагноз бронхиальная астма?

Казалось бы, что может быть общего между состоянием здоровья и выбором профессии? Конечно, существуют профессии, в которых предъявляются повышенные требования к состоянию здоровья (летчик, водолаз, сотрудник полиции или военнослужащий и др.), но в целом это исключение. Но тем не менее при наличии диагноза БА не рекомендуются профессии, связанные с физическим перенапряжением, с воздействием неблагоприятных метеорологических факторов, ингаляционных и контактных аллергенов (шерсть, мех, медикаменты, химикаты, пыль).

Способствовать развитию бронхиальной астмы и прогрессированию заболевания может профессиональный контакт с веществами, оказывающими токсическое или механическое воздействие на органы дыхания (ингаляционные ирританты, цемент, лаки, краски, органические растворители и др.).

Среднее и высшее специальное образование рекомендуется, например, по следующим специальностям: электромашиностроение, контрольно-измерительные приборы, связь, радиовещание и телевидение, экономика, математика, история, искусствоведение, здравоохранение, юриспруденция, гуманитарные и лингвистические направления.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Список литературы

Ненашева Н. М. Обострение бронхиальной астмы: лечение и профилактика // РМЖ. Болезни дыхательных путей. — 2013. — № 29. — С. 1490. — URL: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Obostrenie_bronhialynoy_astmy_lechenie_i_profilaktika/ (дата обращения: 28.06.2025).
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации: Бронхиальная астма [Электронный ресурс]. — Москва: Минздрав России; год утверждения: 2024. — Разработчики: Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Союз педиатров России, Ассоциация врачей и специалистов медицины труда, Российское респираторное общество. — Одобрено Научно‑практическим советом Минздрава России. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/359_3 (дата обращения: 28.06.2025).
Макарова М. А. Обострение бронхиальной астмы у взрослых: причины и симптомы, тяжесть и лечение // Астма и аллергия. — 2022. — №2. — С.2-7. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/obostrenie-bronhialnoy-astmy-u-vzroslyh-prichiny-i-simptomy-tyazhest-i-lechenie (дата обращения: 18.05.2025).
Global Initiative for Asthma. Pocket Guide for Asthma Management and Prevention / Глобальная инициатива по астме. Карманное руководство по лечению и профилактике астмы. — 2023. — 51с. URL: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2023/07/GINA-2023-Pocket-Guide-WMS.pdf (дата обращения: 01.07.2025).

Рейтинг (4.8)