Обострение астмы зимой

Авторы:

Холодный сезон представляет значительный риск для пациентов с бронхиальной астмой. Комбинация низких температур, воздуха и учащения респираторных инфекций создаёт идеальные условия для обострения хронических бронхолегочных заболеваний. Основной задачей для сохранения качества жизни при астме зимой становится не только соблюдение базисной терапии и ее корректировка врачом при необходимости, но и соблюдение некоторых рекомендаций относительно образа жизни в условиях зимы.

Почему астма зимой обостряется

Обострения астмы в зимний сезон провоцируются совокупностью физических, инфекционных и экологических факторов. Понимание механизмов каждого из них позволяет целенаправленно выстраивать профилактику.

Таблица: Основные триггеры обострений астмы зимой

Триггер	Механизм воздействия на бронхи	Практический пример
Холодный сухой воздух	Холодный сухой воздух при бронхиальной астме вызывает рефлекторный спазм гладкой мускулатуры бронхов (холодовая бронхоконстрикция), высушивает слизистую, повышая ее раздражимость.	Приступ кашля или одышки при выходе на улицу при низкой температуре воздуха.
Резкий перепад температур	Является физической нагрузкой для дыхательной системы, требует быстрой адаптации и предварительной подготовки.	Ухудшение самочувствия при смене температуры: тепло-холод, холод-тепло.
Респираторные вирусы (ОРВИ, грипп)	Респираторные вирусы усиливают гиперреактивность бронхов и учащение приступов удушья.	Обострение астмы через 1-3 дня после начала простуды.
Повышенная концентрация бытовых аллергенов	Длительное пребывание в закрытых помещениях приводит к избыточному контакту с клещами домашней пыли, шерстью животных, спорами плесени.	Усиление ночных и утренних симптомов.
Снижение качества воздуха в помещении	Работа отопления, редкое проветривание, использование дополнительных отопительных приборов ведут к накоплению оксидов азота.	Персистирующий кашель, чувство заложенности в груди.

Симптомы обострения астмы зимой

Обострения при астме зимой часто развиваются постепенно, на фоне перенесённой простуды и контактов с триггерами.

Ключевые маркеры начала обострения:

1. Учащение симптомов: Кашель, свистящее дыхание, одышка или чувство стеснения в груди возникают чаще, чем обычно. Симптомы могут возникать резко, например, при попадании холодного воздуха при бронхиальной астме в дыхательные пути.
2. Усиление ночных проявлений: Пробуждения из-за симптомов астмы, нарушающие сон.
3. Возросшая потребность в препарате неотложной помощи: Использование быстродействующих бронхорасширяющих препаратов более 2 раз в неделю , исключая применение перед физической нагрузкой.
4. Снижение переносимости нагрузок: Одышка появляется при небольшой активности (например, при ходьбе в спокойном темпе по улице).
5. Падение показателей пикфлоуметрии: Устойчивое снижение пиковой скорости выдоха (ПСВ) на 20% и более от вашего лучшего персонального показателя.

Важно: После перенесённой простуды, сначала могут преобладать симптомы назофарингита (насморк, боль в горле), а затем на 3-5 день присоединяется кашель и одышка.

Как предотвратить обострение астмы зимой

Контроль астмы зимой складывается из медикаментозного контроля – строгого соблюдения базисной терапии и обращения к врачу для ее корректировки при ухудшении контроля над симптомами, а также соблюдения правил пребывания как на улице, так и дома, состоящих в минимизации резкого контакта с холодным воздухом при бронхиальной астме, перепадов температуры воздуха и бытовых аллергенов в закрытых помещениях .

Медикаментозная подготовка к сезону

• Плановая консультация со специалистом: За месяц до наступления холодов проконсультируйтесь с врачом для оценки текущего уровня контроля и адекватности базисной терапии астмы зимой.
• Рассмотрение вопроса о вакцинации: Обсудите с врачом необходимость прививки от гриппа и пневмококковой инфекции. Это снижает риск тяжёлых вирусных обострений.
• Усиление самоконтроля : ежедневное проведение пикфлоуметрии.

Поведенческие стратегии

• Техника «тёплого дыхания»: Всегда прикрывайте нос и рот шарфом и/или специальной маской для минимизации действия холодного воздуха при бронхиальной астме при выходе на мороз (ниже -5°C). Это согревает и увлажняет вдыхаемый воздух.
• Правило «последнего выхода»: Перед выходом на улицу сделайте 2-3 спокойных выдоха в тёплом помещении, затем задержите дыхание на вдохе и выходите. Первый вдох холодного воздуха делайте уже через шарф.
• Поэтапная акклиматизация: В начале зимы время пребывания на сильном морозе следует минимизировать, постепенно его увеличивая.
• Дыхание через нос: На улице сознательно контролируйте дыхание, стараясь делать вдох через нос, который эффективнее согревает воздух.

Контроль обострений астмы в зимний период

При появлении первых признаков ухудшения состояния (снижение показателей пикфлоуметрии) необходимо действовать по индивидуальному письменному плану действий при астме , разработанному вместе с врачом.

Ступенчатый алгоритм действий при ранних признаках обострения:

Стадия (зона по пикфлоуметру)	Действия
Зелёная зона (стабильное состояние)	Продолжать обычную базисную терапию. Избегать триггеров.
Жёлтая зона (обострение лёгкой/средней степени)	1. Увеличить дозу базисного противовоспалительного препарата в 1.5-2 раза согласно плану. 2. Применить препарат неотложной помощи (ингаляционный бета2-агонист). 3. Контролировать ПСВ каждые 4-6 часов. 4. Ограничить выход на холод до нормализации показателей. 5. Связаться с врачом в течение 24-48 часов для коррекции терапии.
Красная зона (тяжелое обострение)	1. Немедленно применить препарат неотложной помощи. 2. Принять преднизолон (или другой системный ГКС) в дозе, указанной в плане. 3. Немедленно вызвать скорую помощь, если симптомы не улучшаются в течение 15-20 минут или ПСВ не повышается.

Важное правило: Если вы используете препарат неотложной помощи чаще, чем каждые 4 часа , это прямое показание для срочного обращения за медицинской помощью.

Как избежать простудных заболеваний и аллергий в зимний период

Профилактика респираторных инфекций

1. Вакцинация: Прививка от гриппа — наиболее эффективный метод. Рекомендована всем пациентам с астмой.
2. Гигиена: Частое мытьё рук с мылом, минимизация прикосновений к лицу в общественных местах.
3. Увлажнение слизистых: Регулярное орошение носовой полости изотоническим солевым раствором (спреи, капли) помогает поддерживать барьерную функцию и удалять вирусы.
4. Рациональное питание: Грамотное планирование рациона, достаточное количество белка, витаминов (A, C, E) и цинка поддерживает иммунитет и позволяет снизить риски воспалений и перекрестной аллергической реакции у пациентов с бронхиальной астмой.

Контроль бытовых аллергенов

• Борьба с пылью: Используйте пылесосы с HEPA-фильтром и моющие пылесосы. Проводите влажную уборку 2-3 раза в неделю. Замените перьевые подушки и шерстяные одеяла на синтетические гипоаллергенные.
• Управление влажностью: Поддерживайте влажность в квартире на уровне 40-50%. Используйте гигрометр. При повышенной влажности — осушитель, при сухом воздухе от батарей — увлажнитель с функцией очистки.
• Проветривание: Краткосрочное (5-10 минут) интенсивное сквозное проветривание 2-3 раза в день. В это время астматику лучше выйти из комнаты.
• Осторожность с новогодними атрибутами: Искусственная ёлка и старые украшения могут накапливать пыль и плесень. Протрите их влажной тканью перед использованием. Натуральная ель также может содержать плесень и сохранять мелких насекомых. А хвоя выделяет эфирные масла и пыльцу, которые могут вызвать ухудшение самочувствия при бронхиальной астме.

Советы по уходу за детьми с астмой зимой

Дети более уязвимы к зимним триггерам из-за особенностей дыхательных путей и активного образа жизни. Родительский контроль здесь наиболее важен.

Чек-лист для родителей:

• Обновить план действий в школе/саду: Предоставить копию плана действий классному руководителю, медсестре и учителю физкультуры. Оставить в школе запасной ингалятор неотложной помощи.
• Отработать технику ингаляций: Убедиться, что ребёнок правильно пользуется ингалятором со спейсером. Перед зимой стоит повторно проверить технику у медсестры или врача.
• Подготовить правильную экипировку: Одежда для прогулок должна быть многослойной, из дышащих материалов, чтобы избежать перегрева и потения с последующим переохлаждением. Обязательны шапка, шарф, варежки.
• Контролировать активность: После активных игр на морозе (снежки, горка) важно зайти в тёплое помещение и спокойно отдышаться в течение 15-20 минут, отслеживая появление кашля или свистов.
• Мотивировать на «тёплое дыхание»: Превратить использование шарфа в игру. Выбрать вместе с ребёнком красивый шарф или маску, которые ему понравятся.

Когда обращаться к врачу

Срочно обратиться за медицинской помощью (вызвать скорую) необходимо при появлении даже одного из следующих симптомов угрозы жизни:

• Препарат неотложной помощи не даёт облегчения или его эффект длится менее 2 часов.
• Затруднение речи: невозможность произнести фразу или предложение на одном вдохе из-за одышки.
• Тахикардия (пульс более 120 в мин.) на фоне одышки.
• Синюшность (цианоз) губ, кончиков пальцев, носогубного треугольника.
• Паническая атака - чувство сильного страха, паника.
• Показатели пикфлоуметрии остаются в красной зоне, несмотря на принятые по плану меры.

Повод для плановой консультации с пульмонологом или терапевтом:

• Необходимость в препарате неотложной помощи возникает чаще 2 раз в неделю.
• Симптомы астмы нарушают ночной сон чаще 1 раза в неделю.
• Снизилась толерантность к привычным физическим нагрузкам.
• Вы перенесли даже лёгкое обострение, потребовавшее увеличения терапии.