Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)?

Что такое ХОБЛ?

Хроническая обструктивная болезнь легких широко распространена, имеет прогрессирующее течение, значительно сокращает продолжительность жизни человека и представляет серьезную проблему.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от ХОБЛ страдают 350 миллионов человек по всему миру. С 70-х годов XX века летальность заболевания непрерывно возрастает. Почти треть умерших от ХОБЛ — люди трудоспособного возраста¹.

Тем не менее болезнь можно предупредить, она поддается лечению.

Определение ХОБЛ

Это гетерогенное состояние легких с хроническими респираторными симптомами, периодами резкого обострения клинических проявлений и затруднением дыхания^2,3.

При этом заболевании:

• поражаются периферические отделы дыхательных путей и паренхима (дыхательная ткань легких);
• формируется эмфизема;
• нарушается бронхиальная проходимость с развитием частично или полностью необратимой бронхиальной обструкции (ограничения воздушного потока), вызванной воспалением.

Болезнь разделяется на две формы (фенотипа): хронический обструктивный бронхит и эмфизема. Они чаще всего протекают одновременно, но с разной степенью тяжести.

Бронхит — это воспаление слизистой бронхов. Эмфизема — разрушение стенок альвеол. Так называют воздушные мешочки, в которых происходит газообмен. Мелкие дыхательные пути спадаются во время выдоха, что препятствует потоку воздуха из легких.

Причины развития

Курение — наиболее значимый фактор риска^1,2,3. Примерно у 15% курящих людей появляются симптомы ХОБЛ⁴. Вероятность заболеть возрастает с увеличением как стажа курения, так и количества пачек сигарет в день.

К другим причинам и факторам риска относятся^2,3:

• загрязнение воздуха;
• отопление помещения топливом из биомасс;
• генетическая предрасположенность (низкий уровень белка альфа-1-антитрипсина);
• вредные условия работы (дым, химические аэрозоли, пыль).

Длительный контакт с раздражителями вызывает оксидативный стресс и выброс провоспалительных веществ. Это приводит к повреждению органов дыхания. В результате затрудняется свободный поток воздуха. Нарушается газообмен и снабжение органов кислородом.

Симптомы ХОБЛ

Патологический процесс в дыхательных путях развивается медленно, незаметно. Клинические признаки болезни появляются только после значительных изменений в легких. Примерно в 40-50 лет курящего человека начинает беспокоить постоянный кашель с отделением мокроты. Затем присоединяется одышка.

К другим симптомам ХОБЛ относятся^3,4:

• свистящее дыхание;
• хрипы на выдохе;
• удлинение фазы выдоха;
• ощущение нехватки воздуха;
• быстрая утомляемость;
• частые респираторные инфекции;
• изменение формы грудной клетки на бочкообразную.

На поздней стадии беспокоит головная боль, синюшность губ, непреднамеренная потеря веса, отеки ног, хрупкость костей, слабость мышц.

Во время фазы обострения симптомы резко усиливаются. С каждым обострением болезнь прогрессирует, и могут развиться тяжелые осложнения: дыхательная, сердечная недостаточность, тромбозы, рак легких.

Диагностика ХОБЛ

Бронхиальная обструкция (БО) — основное проявление болезни. Это состояние, при котором поток воздуха во время дыхания ограничен, что приводит к одышке. Распознать БО возможно только при спирографии — методе исследования внешнего дыхания.

Если спирография показывает, что объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) — менее 80%, а индекс Генслера, он же модифицированный индекс Тиффно (отношение ОФВ1 к форсированной жизненной емкости легких) — ниже 70%, то констатируется бронхиальная обструкция.

Падение индекса Генслера ниже 70% — это обязательный критерий диагностики ХОБЛ.

Выраженность БО положена в основу классификации хронической обструктивной болезни легких по стадиям. Нарастание БО — главный критерий прогрессирования болезни, компенсация БО — важнейшая задача лечения.

БО у больных ХОБЛ — прямое следствие хронического воспаления, вызываемого факторами риска, и является ключевым элементом прогрессирования заболевания.

При диагностике ХОБЛ также используется компьютерная томография грудной клетки. Она помогает выявить эмфизему, бронхоэктазы и предсказать быстрое снижение ОФВ1, что может указывать на высокий риск злокачественных новообразований².

Спирометрическая классификация по степени тяжести^2,3

Лечение и контроль заболевания

Нет лекарств, чтобы полностью вылечить болезнь. Основная цель терапии — уменьшить тяжесть симптомов, предупредить обострения и осложнения, улучшить качество жизни.

Методы лечения ХОБЛ включают^2,3:

• лекарственную терапию: бронходилататоры для расширения бронхов, ингаляционные кортикостероиды, ингибиторы фосфодиэстеразы, комбинированные ингаляторы;
• легочную реабилитацию: лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику, психологическое консультирование;
• ежегодную вакцинацию от гриппа и пневмококковой инфекции для снижения риска обострений.

При тяжелой стадии болезни может назначаться кислородная терапия для облегчения дыхания. Хирургическое лечение применяется при неэффективности консервативной терапии.

Профилактика ХОБЛ

Самая распространенная причина заболевания — курение. Поэтому основной способ предупреждения его развития или прогрессирования — отказ от курения. При выраженной никотиновой зависимости лучше всего проконсультироваться с врачом и пройти программу реабилитации.

Другие меры профилактики ХОБЛ:

• защита от загрязненного воздуха;
• исключение профессиональных вредностей;
• вакцинация против гриппа и пневмококка;
• контроль веса.

Нужно регулярно проходить медицинские осмотры, чтобы выявить патологию на ранней стадии. Для предупреждения болезни важно сбалансированно питаться, регулярно заниматься физическими упражнениями для улучшения функции дыхания и общей поддержки здоровья.

Список литературы

1. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) // World Health Organization (WHO). Глобальный веб-сайт. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) (дата обращения: 13.10.2025).
2. Munish Sharma et al. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2023 Guidelines Reviewed // The Open Respiratory Medicine Journal. 11 Jan 2024. Volume 18. URL: https://openrespiratorymedicinejournal.com/VOLUME (дата обращения: 13.10.2025).
3. Клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь легких». Разработчик: Российское Респираторное общество, Российское медицинское научное общество терапевтов, Ассоциация врачей и специалистов медицины труда. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые. URL: https://spulmo.ru/upload/KR-HOBL.pdf (дата обращения: 13.10.2025).
4. Robert A. Wise et al. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). (Хронический обструктивный бронхит; эмфизема) // MSD, профессиональная версия. Проверено/пересмотрено мая 2024 | Изменено сент. 2024. URL: https://www.msdmanuals.com/ru/professional/%D0%BB (дата обращения: 13.10.2025).