Ингаляционная терапия при астме

Ингаляционная терапия при астме и ХОБЛ — старейший подход к лечению заболеваний респираторного тракта. Этот метод считается наиболее действенным и безопасным способом доставки лекарственных препаратов к месту приложения. Для достижения стойкого терапевтического эффекта важна точная доза лекарства, соблюдение режима приема и правильная техника ингаляции^1,2,3.

Что такое ингаляционная терапия

Метод предполагает введение лекарственного средства в форме аэрозолей напрямую в дыхательные пути. Для этого используются специальные устройства для ингаляции. Они преобразуют жидкие или порошковые препараты в мелкодисперсные частицы, которые при вдохе быстро достигают точки приложения в органах дыхания, минуя желудочно-кишечный тракт и кровоток.

Задачи ингаляционной терапии при астме и ХОБЛ⁴:

• расширение бронхов;
• уменьшение воспаления;
• облегчение выведения мокроты;
• улучшение микроциркуляции;
• профилактика обострений.

Комбинированные ингаляторы из двух-трех препаратов действуют 12 часов или сутки и предназначены для базисного лечения³. Они поддерживают здоровое состояние дыхательных путей и помогают предотвратить обострение. Их нужно применять ежедневно, даже если нет симптомов. Некоторые устройства содержат быстродействующие лекарства и могут использоваться как скорая помощь при возникновении приступа.

Область применения аэрозольной терапии постоянно расширяется: кроме астмы и хронической обструктивной болезни легких, ингаляционный путь доставки препаратов в настоящее время также используется для антивирусной терапии, антибактериальной терапии острых респираторных инфекций и лечения других заболеваний⁵.

Преимущества метода

Исторически методика эволюционировала от простых паровых ингаляций в IX веке до современных ингаляторов для астмы и ХОБЛ, которые разрабатываются с учетом новых знаний фармацевтики и инженерных технологий. Устройства позволяют доставлять к месту назначения одновременно три класса веществ и достигать высокой эффективности лечения⁶.

Преимущество ингаляционной терапии перед другими методами^4,5:

• быстрое действие лекарственных препаратов и облегчение состояния;
• более низкая доза действующего вещества по сравнению с таблетками;
• высокая концентрация лекарственных веществ непосредственно в очаге поражения;
• продолжительное их там нахождение.

Кроме того, ингалируемое вещество практически не всасывается в кровь и не оказывает побочных действий на другие органы и системы, как это бывает при приеме таблеток или инъекций.

Несмотря на преимущества и совершенствование устройств, сохраняется проблема их неправильного использования. По данным исследований, более 90% пациентов допускают хотя бы одну ошибку при лечении астмы ингаляторами⁶. Это приводит к снижению результата терапии и прогрессированию заболевания^6,7.

Виды ингаляторов при астме

Более полувека назад в клиническую практику вошли дозированные аэрозольные ингаляторы Сегодня это наиболее используемые устройства доставки для терапии болезней органов дыхания. Также распространены порошковые аппараты, на третьем месте по распространенности — небулайзеры.

Сейчас используются следующие типы ингаляционных устройств³:

• дозированные ингаляторы, активируемые вдохом (ДАИ);
• ДАИ со спейсером;
• дозированные порошковые ингаляторы (ДПИ);
• «мягкие» аэрозоли Респимат;
• небулайзеры.

Если соблюдать инструкцию, то любые ингаляторы для астмы эффективно доставляют лекарство в бронхи. Отличается только доза и кратность применения лекарства. Но если все они справляются со своей задачей, то почему существует столько разнообразных вариантов?

Дело в том, что не все устройства подходят для всех и каждого. Это связано с различиями в способах активации ингалятора и необходимостью выполнять специальные дыхательные маневры.

Одни устройства сложны для детей, потому что координировать вдох с нажатием на ингалятор для них составляет определенные трудности, другие — неудобны для пожилых людей из-за непростой подготовки к использованию.

Правильная техника ингаляции

Важнейшее условие эффективности терапии — правильное выполнение дыхательного маневра, или правильная ингаляционная техника.

Самая распространенная ошибка для всех видов ингаляторов — это отсутствие выдоха перед вдохом. Для ДАИ — нарушение координации, скорости, глубины вдоха, отсутствие задержки дыхания после процедуры⁶. При использовании порошкового устройства нередко происходит выдыхание в ингалятор, что приводит к увлажнению порошка и снижению доставки лекарства в легкие⁵.

Общие правила ингаляции:

• подготовка аппарата к работе (проверка дозы, встряхивание баллончика);
• положение с выпрямленной спиной и без наклона головы для максимального раскрытия дыхательных путей;
• медленный, глубокий выдох перед процедурой;
• координация дыхания и активации ингалятора;
• задержка дыхания после вдоха;
• медленный выдох;
• ополаскивание рта.

Для каждого типа устройств есть свои нюансы применения. Техника ингаляции при использовании ДАИ несколько отличается от других типов устройств. Важно пройти обучение и следовать инструкции.

Роль врача и самоконтроль

Эффективность лечения респираторного заболевания зависит и от врача, и от пациента⁸.

Задача врача — подобрать нужное лекарство и его дозу, учесть все возможные нюансы при выборе ингалятора. На приеме специалист показывает, как правильно пользоваться устройством, позволяет потренироваться и проверяет правильность техники ингаляции, обучает самоконтролю, оценивает изменение состояния в динамике.

Грамотно подобрать оптимальный вариант ингалятора может только опытный специалист!

Задача пациента — это эффективный самоконтроль. Он включает^3,8:

• строгую приверженность рекомендациям врача;
• владение техникой ингаляции;
• мониторинг симптомов (ведение дневника);
• распознавание признаков обострения;
• избегание триггеров;
• своевременное обращение к врачу;
• физические тренировки;
• профилактическую вакцинацию;
• борьбу с курением, лишним весом.

Добиться оптимального контроля над заболеванием возможно только при активном сотрудничестве пациента с врачом. К значимым инструментам коммуникации относятся специализированные интернет-платформы, где можно получить профессиональную информацию о болезни и ответы на актуальные вопросы⁸.

Список литературы

1. Turégano-Yedro M, Trillo-Calvo E. et al. Inhaler Adherence in COPD: A Crucial Step Towards the Correct Treatment // International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Published 4 December 2023. Volume 2023:18 Pages 2887—2893. URL: https://www.dovepress.com/inhaler-adherence-in-copd-a-crucial-step-towards-the-correct-peer-reviewed-fulltext-article-COPD (дата обращения: 06.10.2025).
2. Hetal Dhruve. David J. Jackson. Assessing adherence to inhaled therapies in asthma and the emergence of electronic monitoring devices // European Respiratory Review 2022 31(164): 210271. URL: https://doi.org/10.1183/16000617.0271-2021 (дата обращения: 06.10.2025)
3. Клинические рекомендации РФ «Бронхиальная астма». Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые и дети. Разработчик: Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Российское респираторное общество, Союз педиатров России, Ассоциация врачей и специалистов медицины труда. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/359_3 (дата обращения: 06.10.2025).
4. Терехова Е. П., и соавт. Возможности небулайзерной терапии бронхиальной астмы // Эффективная фармакотерапия. Аллергология и иммунология. №1 (6). 2018. URL: https://umedp.ru/articles/vozmozhnosti_nebulayzernoy_terapii_bronkhialnoy_astmy_.html (дата обращения: 06.10.2025).
5. Ингаляционная терапия / под ред. С. Н. Авдеева, В. В. Архипова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. -: ил. - ISBN 978-5-9704-6589-9. URL: https://do.asmu.ru/pluginfile.php/1145331/mod_folder/content/0/%D0%98%D0%BD%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D1%8F%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%20%D1%80%D0%B5%D0%B4.%20%D0%A1.%D0%9D.%20%D0%90%D0%B2%D0%B4%D0%B5%D0%B5%D0%B2%D0%B0%20%282022%29.pdf (дата обращения: 06.10.2025).
6. Резяпова А. И. Сравнительный анализ возможностей использования различных средств доставки ингаляционных препаратов в легкие у больных ХОБЛ и бронхиальной астмой // диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Казань, 2023. URL: https://samsmu.ru/files/referats/2023/rezyapova/dissertation.pdf (дата обращения: 06.10.2025).
7. Yongyi Peng, Shubing Chen, et al. Assessing the effectiveness of inhalation therapy in patients with chronic airway diseases: A new digital measurement // Respiratory Medicine and Research. Volume 86, November 2024, 101095. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2590041224000126 (дата обращения: 06.10.2025).
8. Никитина Л.Ю., Мишина О.С., Гайнитдинова В.В., Гнеушева Т.Ю., Нагаткина О.В., Айнетдинов Р.М., Лукьянова Г.В., Богданов И.А., Деев И.А., Авдеев С.Н. Доступность медицинской и профилактической помощи для пациентов с бронхиальной астмой // Респираторная медицина. 2025;1(1):15-22. URL: https://doi.org/10.17116/ (дата обращения: 06.10.2025).