Материал приложения «Здравоохранение» Российской газеты.
По данным Российского статистического ежегодника «Здравоохранение в России 2024», в структуре впервые выявленной заболеваемости взрослого населения в прошлом году лидировали болезни органов дыхания - 49,7 процента. Среди детей от 0 до 17 лет цифры еще выше. Обсуждению и поиску вариантов решения этих проблем был посвящен XXXV Национальный конгресс по болезням органов дыхания, который состоялся в Москве с 14 по 17 октября. Особое внимание ведущие эксперты-пульмонологи России, а также коллеги из стран СНГ, уделили таким заболеваниям, как астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Согласно статистике здравоохранения заболеваемость бронхиальной астмой составляет 7 процентов населения (около полутора миллионов человек) и постепенно растет.
Как правило, при симптомах астмы - неукротимом кашле без признаков простудного заболевания, удушье, чувстве нехватки воздуха - люди обращаются к врачу, даже если приступы повторяются нечасто. И хоть астма является хроническим заболеванием, и вылечить ее полностью нельзя, контролировать болезнь и уменьшить проявление ее признаков позволяет современная терапия - ингаляционные гормональные препараты, которые пациенты получают бесплатно. Своевременная диагностика и начало терапии позволяют пациентам сохранить привычный активный образ жизни.
Иная картина с ХОБЛ. Такой диагноз в нашей стране поставлен примерно миллиону человек. Но, по мнению главного внештатного специалиста пульмонолога Минздрава РФ, проректора по научной и инновационной работе Сеченовского университета, заведующего кафедрой пульмонологии, академика РАН Сергея Авдеева, в реальности их значительно больше - примерно 10-12 миллионов человек. В группе риска прежде всего курильщики со стажем и их близкие, а также работники вредных химических производств и предприятий, где в воздухе скапливается много пыли.
Если еще 10 лет назад ХОБЛ занимала пятую строку среди всех причин смерти в мире, то сегодня она переместилась на третью позицию, после заболеваний сердечно-сосудистой системы и инсультов. У нас в стране смертность от ХОБЛ находится на 5-6 строках. Но заболеваемость, по словам специалистов, только растет, и тенденции к уменьшению смертности не наблюдается.
Многие пациенты с развивающейся ХОБЛ просто не обращаются к врачам, поскольку возникающий при этом кашель и одышку считают не симптомами опасной болезни, а закономерными последствиями вредных привычек или условий труда, образа жизни или возраста. Заболевание медленно прогрессирует. На момент обращения к врачу и постановки диагноза человек может безвозвратно потерять значительную часть функции легких, а затраты на его лечение многократно возрастают. При обширных поражениях легких возникает хроническая нехватка кислорода, от которой страдают сердце, мозг, почки, весь организм.
Усредненный портрет такого пациента описала аудитории XXXV Национального конгресса по болезням органов дыхания главный пульмонолог Минздрава Республики Беларусь, председатель правления Белорусского респираторного общества, к.м.н. Елена Давидовская: «Это курящий мужчина в возрасте около 50 лет, с ожирением, тяжелой одышкой, приступами кашля с отделением мокроты. Он напоминает туриста, с трудом понимающегося в гору с тяжелым рюкзаком, и вынужден останавливаться на каждом шагу, чтобы восстановить дыхание».
Самый простой путь выявления ХОБЛ - диспансеризация, на одном из этапов которой проверяют функцию внешнего дыхания методом спирометрии. Это неинвазивный и безболезненный метод, позволяет специалистам оперативно определить объем и скорость выдыхаемого воздуха, или форсированную жизненную емкость легких, как говорят специалисты.
Поначалу хронические заболевания органов дыхания лечили антибиотиками. Существенный прогресс в их лечении связан с созданием в середине ХХ века препаратов-бронхолитиков, комбинации которых расширяли дыхательные пути и облегчали симптомы. Сейчас пациентам доступны комбинированные препараты длительного действия, в которые входили 2 и 3 лекарственных средства одновременно. Они не только более эффективны, но и комфортны для приема. Однако они дороги, а ХОБЛ не входит в перечень социально значимых заболеваний, который дает право на льготное лекарственное обеспечение.
«Пока, к сожалению, бесплатно лекарственную терапию получают только пациенты с астмой. Больным ХОБЛ льготные лекарства сейчас доступны, когда они уже инвалиды, потерявшие больше половины легочной функции, - констатирует академик Сергей Авдеев. - Мы же хотим, чтобы все пациенты были социально активными и не становились инвалидами. Если они на ранних стадиях заболевания начнут бесплатно получать эффективную терапию, ситуация улучшится в разы. Для этого нужно включить ХОБЛ в список социально значимых заболеваний».
Есть предложения и по варианту финансирования - если всего на 1,5 процента повысить акциз на табачные изделия, которые у нашей стране дешевле всех развитых стран, этой суммы с лихвой хватит на лечение всех больных с диагнозом ХОБЛ.
По расчетам специалистов, потребуется около 10 миллиардов рублей в год. Но по сравнению с экономическим ущербом от ХОБЛ эта сумма не покажется запредельной. В 2022 году исследователи из Сеченовского университета и НМИЦ профилактической медицины и терапии оценили потери нашей страны от ХОБЛ в 400 миллиардов рублей, что примерно равно годовому бюджету крупного российского региона.
Позицию ведущих специалистов поддерживают многие практикующие врачи и пациентские организации. Поэтому есть надежда, что вопрос решится. В портфеле у ведущего отечественного производителя пульмонологических препаратов в России 25 наименований лекарств в различных формах и дозировках. Сегодня в нашей стране зарегистрированы абсолютно все необходимые препараты для лечения этого заболевания, которые есть в мире. Подобного нет ни в Европе, ни в США, отмечает Сергей Авдеев.
Новые перспективы для решения проблемы открывает и появление на рынке в этом году первого российского бронхолитика двойного действия, который, по словам Елены Давидовской, демонстрирует сопоставимую эффективность с импортными аналогами, но в 3-3,5 раза доступнее по цене.
«При своевременном и регулярном лечении пациенты с хроническими бронхолегочными заболеваниями могут контролировать симптомы и жить полноценной жизнью - рассказала «РГ» генеральный директор компании «ПСК Фарма» Евгения Шапиро. - Современные лекарства имеют доказанный эффект влияния на летальность, чего раньше не было. Важной тенденцией является рост доверия граждан и медицинских специалистов к продукции российских производителей. В этом году компания в 2 раза увеличила мощность производства капсул с порошком для ингаляций на собственном заводе полного цикла в ОЭЗ «Дубна» в Московской области».
И, конечно, нужно усилить борьбу с табакокурением, подчеркивают врачи. В 2019 году в нашей стране была принята Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака до 2035 года, работают центры здоровья, где при решении бросить курить граждане могут получить профильную помощь. Число курильщиков за 6 лет снизилось на 5,6 процента. Но этого недостаточно, считают эксперты: нужна специальная государственная программа, подразумевающая информационную поддержку, подготовку специалистов, дополнительное обучение врачей общего профиля и доступность эффективной терапии.