Дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ) — портативные устройства, которые удобно носить с собой и использовать как средство скорой помощи для купирования приступа бронхиальной астмы.
ДАИ вошли в практику в 50-х годах прошлого века. В настоящее время ДАИ по-прежнему самые распространенные и часто назначаемые ингаляторы, с одной только разницей — современные «баллончики» являются бесфреоновыми — содержавшийся в них ранее хлорфторуглеродный пропеллент производители заменили на безопасный для озонового слоя планеты гидрофторалкан.
Помимо заботы об окружающей среде, у современных дозированных аэрозольных ингаляторов есть и другие плюсы: меньшая скорость и более высокая температура выпускаемого облака аэрозоля. Это улучшение позволило устранить такой неприятный эффект как сильный удар холодной струи о заднюю стенку глотки.
Несмотря на то, что конструкция ДАИ проверена годами, она не лишена недостатков, например:
Детям сложно координировать вдох с нажатием клапана.
До 80% крупных частиц лекарства оседает в ротовой полости и глотке, что может послужить причиной побочных эффектов.
Преодолеть эти недостатки можно, используя спейсер — специальную пластиковую колбу, которая нужно надеть на мундштук ингалятора. Тогда при нажатии на клапан ингалятора:
доза лекарства попадает внутрь спейсера;
крупные частицы аэрозоля оседают в нем, таким образом, защищая ротоглотку;
необходимое количество действующего вещества попадает в бронхи при обычном дыхании без выполнения специальных маневров.
Зачастую регулярное проведение ингаляционной терапии необходимо детям, но им бывает сложно координировать вдох с нажатием клапана ингалятора (особенно детям младше 5 лет). Поэтому для малышей выпускают разнообразные варианты спейсеров, которые снабжены клапанами, работающими только на вдохе. Некоторые из них патентованные и подходят только к дозированным ингаляторам определенной марки, а некоторые — универсальные и подходят для всех ДАИ.
Дозированный аэрозольный ингалятор, активируемый вдохом, — еще один вариант решения проблемы координации вдоха и нажатия клапана устройства.
Помимо дозированных аэрозольных устройств в настоящее время широко используют порошковые ингаляторы (ДПИ). Их основное отличие — отсутствует необходимость координировать дыхание и нажатие на клапан устройства. Для активации системы достаточно сделать вдох. Скорость выделения лекарства при этом соответствует скорости вдоха, благодаря чему значительное количество лечебного вещества достигает своей цели — бронхов.
Существуют два основных типа ДПИ:
многодозовые, в которых лекарство в виде порошка расфасовано в блистеры внутри устройства доставки или содержится в отдельном резервуаре;
однодозовые — капсульные.
Перед использованием порошкового ингалятора нужно обязательно подготовить дозу лекарства в соответствии с инструкцией. Например, в однодозовый ингалятор необходимо вставить капсулу и проколоть ее специальной встроенной иглой до характерного щелчка. Эти манипуляции могут показаться сложными для детей и пожилых людей. Но, с другой стороны, устройство достаточно наглядно:
пациент видит, опорожнилась ли капсула после ингаляции полностью,
слышит движение капсулы в ингаляторе,
чувствует привкус лекарства во рту.
Благодаря всему этому при использовании устройств ДПИ очень сложно совершить критическую ошибку, а после неудачной попытки всегда можно попробовать еще раз.
Непременное условие успешной ингаляции — сильный длительный вдох, что, опять же, не всегда получается у детей, людей преклонного возраста, а также при спазме бронхов — при обострении заболевания.
Дозированные аэрозольные и порошковые ингаляторы неспособны эффективно помочь в ситуации, когда сделать полноценный вдох сложно, например:
во время обострения болезни,
когда упрямый малыш отказывается «подышать» через непонятный страшный приборчик.
В таком случае не обойтись без небулайзера — аппарата, создающего «облако» лекарства. Образующиеся частицы достигают мелких бронхов, где оказывают лечебное действие на слизистую оболочку. При этом не требуется совершать сложные дыхательные маневры, достаточно дышать как обычно — через мундштук или маску.
Принципиально выделяют три основных типа небулайзера, в зависимости от механизма действия:
компрессионные,
ультразвуковые,
электронносетчатые или мэш-небулайзеры.
Компрессионный небулайзер производит аэрозоль за счет нагнетания компрессором мощного потока воздуха, который проходит через жидкость с лекарством. Минусы такого принципа работы:
прибор достаточно шумный, что может напугать маленького ребёнка;
дышать нужно в положении сидя, что не всегда бывает удобно;
процесс занимает достаточно много времени: ингаляция длится от 5 до 10 минут, и если посчитать количество минут, потраченное за месяц, то мы получим все 5 часов, а то и больше.
Компрессионные небулайзеры непрерывного действия производят аэрозоль постоянно, независимо от вдоха и выдоха человека. Это приводит к значительной, до 50–70%, потере лекарства. Легких достигает лишь 7–10% действующего вещества. Предпочтительнее выбирать модели приборов, активируемые вдохом или полностью синхронизированные с дыханием.
Все компрессорные ингаляторы требуют ухода:
необходимо периодически менять небуляционную камеру, иначе эффективность терапии со временем снижается;
менять воздушный фильтр;
регулярно обрабатывать воздуховодные шланги антисептиками.
В ультразвуковых небулайзерах для получения аэрозоля применяется пьезокристалл, генерирующий ультразвуковые волны. Такая система делает прибор портативным и, что важно для малышей, бесшумным.
Возможность делать ингаляции в положении лежа позволяет ребёнку «дышать» лекарством во сне. В отличие от компрессионного небулайзера, для ультразвукового устройства подходит не каждый лекарственный препарат. Не рекомендуется применение вязких растворов и суспензий глюкокортикостероидов.
Электронно-сетчатые, или меш-небулайзеры — самая современная разновидность данных устройств. Особенностью меш-небулайзеров является сочетание характеристик ультразвуковых и компрессорных ингаляторов. Они объединяют в себе достоинства обоих типов устройств:
работают бесшумно;
имеют комфортную температуру распыляемого аэрозоля;
подходят для пациентов любого возраста, в том числе для детей;
обеспечивают высокую скорость распыления лекарственного аэрозоля;
не воздействуют на лекарственный препарат и не нагревают его;
позволяют применять практически все группы препаратов, предназначенных для проведения ингаляционной терапии.
Но это отнюдь не дешевые устройства, которые вдобавок требуют периодической замены сетки-мембраны.
Сегодня небулайзеры есть во многих семьях, ими активно пользуются, поэтому хотим напомнить: «дышать» можно исключительно предназначенными для этого прибора лекарствами. Для использования не подходят:
дистиллированная вода,
отвары трав,
масляные растворы,
самостоятельно изготовленные жидкости,
официнальные лекарственные средства, не имеющие ингаляционных форм.