Вопрос-ответ

Назначение терапии при ХОБЛ очень деликатное дело. Все зависит от стадии течения болезни, ее формы (фенотипа), частоты обострений. Это выясняется в ходе обследования и консультации пульмонолога. К тому же ХОБЛ, это заболевание, при котором присутствуют сопутствующие болезни. Например, заболевания сердца или сосудов, сахарный диабет.

Все они отягчают течение болезни и назначенные для лечения ХОБЛ препараты, могут ухудшить течение сопутствующих заболеваний. И это необходимо обязательно учитывать. ХОБЛ должны лечить только специалисты. Не занимайтесь самолечением и обращайтесь только к врачам.

Больные бронхиальной астмой имеют право на бесплатные лекарства для ее лечения, освобождение при определенных условиях от призыва на военную службу, а при установлении инвалидности — на соответствующие льготы и гарантии для инвалидов. Наличие бронхиальной астмы при определенных условиях является основанием для установления инвалидности.

Лечение ХОБЛ — это длительный и последовательный процесс, который должен проводиться под контролем врача пульмонолога, согласно национальным клиническим рекомендациям. Основные группы лекарственных препаратов применяемых в лечении ХОБЛ:

• Бронхорасширяющие средства. Их задача максимально расширить бронхи и как можно дольше удерживать их в расширенном состоянии. Это дает облегчение в дыхании. Современные препараты обладают 24-часовым действием. В комбинации с короткодействующими бронхолитиками они позволяют уменьшить одышку, нехватку воздуха, хрипы и свисты.

• Отхаркивающие препараты или муколитики — разжижают мокроту и не позволяют ей задерживаться в бронхах. Если в суженном бронхе образуется пробка из мокроты, то человек не сможет нормально дышать. Он будет задыхаться и постоянно кашлять. Современные отхаркивающие препараты снижают вязкость мокроты, некоторые препятствуют фиброзу легких. Препараты вводятся через небулайзер, при помощи таблеток или внутривенно.

• Антибиотики необходимы для лечения обострения ХОБЛ. Они должны действовать быстро и надежно. Часто у пациентов в бронхах живет устойчивая к антибиотикам микрофлора. Тогда пульмонолог должен назначить правильный антибиотик или их комбинацию.

• Гормональные препараты эффективны у пациентов с сочетанной астмой и при обострениях в прошлом. Иногда при обострении тяжелого ХОБЛ их применяют в виде внутривенного введения или таблеток.

Задачи всех перечисленных средств — восстановить дыхание, уменьшить кашель и продукцию мокроты, уменьшить одышку, восстановить силы для работы и жизни, предотвратить осложнения.

Нельзя отменять терапию или изменять дозировку препарата самостоятельно, ведь видимое улучшение состояния не означает, что болезнь под контролем. Преждевременно прерванный курс делает лечение неэффективным. На самом деле о качестве лечения говорит не то, как быстро исчезают симптомы, а то, как долго они не проявляются. Именно это позволяет достичь контроля над заболеванием. Чем дольше сохраняется ремиссия (период без вспышек заболевания), тем лучше результат и прогноз лечения. А неконтролируемая астма может привести к ухудшению прогноза заболевания и качества жизни. Минимальный курс базисной терапии, которая привела к контролю за симптомами составляет 3 месяца.

В случае резкого ухудшения состояния, когда появляются новые симптомы или становятся более интенсивными старые (усиление одышки, появление одышки в покое, посинение кожных покровов, появление отеков и др.), а также при падении сатурации по пульсоксиметру менее 90% и невозможности купирования симптомов привычными методами рекомендована незамедлительная госпитализация в профильный стационар.

На сегодняшний день данных исследований с точки зрения доказательной медицины относительно гомеопатического лечения астмы нет, поэтому эффекты применения гомеопатии очень сомнительны. В то время как все препараты, представленные в клинических рекомендациях и схемах лечения бронхиальной астмы имеют высочайший уровень доказательности.

К сожалению, в настоящее время ХОБЛ не поддается излечению, но ранняя диагностика и своевременное лечение помогают замедлить прогрессирование симптомов и снизить риск обострений.

После применения небулайзера необходимо провести пошаговую очистку:

• тщательно вымыть руки с мылом или обработать их антисептиком;

• разобрать ингалятор на детали, рассоединить т-образные соединители;

• промыть их в теплой воде с добавлением небольшого количества моющего средства;

• при необходимости стоит воспользоваться чистой щеткой;

• тщательно ополоснуть комплектующие (до прозрачности воды);

• стряхните лишнюю влагу с деталей;

• просушить каждую деталь на свежем воздухе (даже в небольшом количестве капель могут размножаться бактерии);

• протереть корпус компрессора влажной (не мокрой) ветошью, затем просушить.

Ни в коем случае нельзя прочищать отверстия ингалятора при помощи иголок, проволоки и прочих подручных средств, так как изменение диаметра чревато потерей необходимой дисперсности. Из-за этого эффективность ингаляций может снизиться.

Допускается промывка деталей небулайзера в посудомоечной машине. Конечно, она проводится отдельно от прочей посуды. Температуру нужно выбирать от 50°С и выше.

При использовании небулайзера важно не забывать и о других аспектах ухода за таким прибором. В частности, ингалятор требует периодической замены воздушных фильтров (сроки такой манипуляции указаны в инструкции). Их можно приобрести на специализированных сайтах, а некоторые производители включают их в комплектацию прибора.

Производитель также рекомендует регулярную замену трубки-воздуховода и самой небуляционной камеры.

Все люди с ХОБЛ нуждаются в оптимальной физической нагрузке. Физическая активность лимитирована возможностями пациента, поскольку один из симптомов ХОБЛ — одышка. При одышке дополнительная физическая нагрузка только ухудшит состояние, поэтому объём лечебной физкультуры и спектр упражнений должен определяться специалистом и проходить под его регулярным контролем. Но и без лечебных упражнений нельзя, потому что дыхание осуществляется с помощью мышц грудной стенки, их надо восстановить и поддерживать на уровне.

Дозированные специалистом физические упражнения улучшают самочувствие и настроение, повышают порог появления одышки. Стандарты реабилитации при ХОБЛ рекомендуют оптимальный режим занятий: минимально полчаса два раза в неделю и не менее 6 недель. Лучше индивидуальные занятия, но групповые тоже не бесполезны, хоть и менее результативны.

К сожалению, понятия «гипоаллергенное животное» не существует. Поэтому заводить домашних животных при наличии диагноза бронхиальная астма не рекомендуется, это противоречит рекомендациям о необходимости организации гипоаллергенного окружения для пациента и проведения элиминационных мероприятий.

Точная продолжительность жизни с ХОБЛ зависит от вашего возраста, состояния здоровья и симптомов, наличия обострений ХОБЛ в прошлом. Однако, если ваша ХОБЛ диагностирована на ранней стадии, если у вас легкая стадия ХОБЛ, и ваше заболевание хорошо контролируется, вы можете прожить 10 и 20 и даже 30 лет после постановки диагноза. Люди же с тяжелой стадией ХОБЛ теряют в среднем до 10 лет ожидаемой продолжительности жизни.

На сегодняшний день, при выполнении рекомендаций бронхиальная астма не является жизнеугрожающим состоянием, некоторые эксперты склоняются во мнении, что это просто особый образ жизни. Однако и забывать о наличии диагноза нельзя, поскольку коварство астмы заключается в том, что в одночасье из легкой степени тяжести она может стать тяжелой вполть до летального исхода.

Всем пациентам с ХОБЛ с целью уменьшения риска обострений рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа, также имеет смысл вакцинация против пневмококковой инфекции, вакцинами, разрешенными к применению у взрослых.

По достижению контроля за симптомами астмы. Это легко проверить заполнив опросник, например АСТ тест.

Отказ от курения является самой сильной рекомендацией, которая однозначно улучшит прогноз для пациента с ХОБЛ. И если это сделать как можно раньше, то возможность отказаться в дальнейшем от ингалятора существует. Но если отказ от курения состоялся лишь тогда, когда в результате курения потеряна половина функции легких и более — в этом случае терапия бронхолитиками, в том числе и в комбинации с ингаляционными стероидами, будет необходима постоянно.

Ингаляционные гормоны в рекомендуемых дозах не вызывают набор веса. Поскольку являются препаратами местного действия, они работают исключительно в бронхах и не оказывают системного действия на организм, никак не влияют на выработку собственных гормонов. Их применение не связано с едой, они не повышают аппетит. Единственное условие — после применения ингалятора содержащего ингаляционный стероид полоскать рот водой, чтобы не оседал в ротовой полости.

На самом деле все индивидуально. Но вот что следует знать о влиянии климата на течение бронхиальной астмы:

Климат гор характеризуется пониженным атмосферным давлением и температурой воздуха, возрастающей спектральной плотностью ультрафиолетового излучения; возникающая в горах частичная тканевая гипоксия стимулирует приспособление систем жизнеобеспечения организма к условиям кислородной недостаточности, повышая степень функциональных резервов при бронхиальной астме.

Климат морей, островов, морских берегов характеризуется малой амплитудой колебаний суточной температуры воздуха, умеренной или высокой влажностью и высоким атмосферным давлением, высоким содержанием в воздухе кислорода, аэроионов минеральных солей.

При бронхиальной астме особенно показан теплый морской климат южных широт: высокая интенсивность солнечного излучения вместе с прибоем вызывают распыление и испарение капелек морской воды в воздухе.

Содержащий микрокристаллы солей морской воздух вызывает гиперемию кожи и слизистых оболочек, восстанавливает их трофику, секреторную и выделительную функции, стимулирует репаративные процессы. Климат тропиков и субтропиков отличается высокой и стабильной температурой воздуха, минимальной скоростью ветра и высокой влажностью воздуха.

Богатая растительность субтропиков выделяет в воздух большое количество ароматических летучих веществ и фитонцидов, которые вместе с аэроионами обладают бактерицидным и седативным действием. В «естественном ингалятории» тропиков и субтропиков у пациентов с астмой восстанавливаются дренажная и секреторная функции легких, снижается повышенное кровяное давление.

Казалось бы, что может быть общего между состоянием здоровья и выбором профессии? Конечно, существуют профессии, в которых предъявляются повышенные требования к состоянию здоровья (летчик, водолаз, сотрудник полиции или военнослужащий и др.), но в целом это исключение. Но тем не менее при наличии диагноза бронхиальная астма не рекомендуются профессии, связанные с физическим перенапряжением, с воздействием неблагоприятных метеорологических факторов, ингаляционных и контактных аллергенов (шерсть, мех, медикаменты, химикаты, пыль).

Способствовать прогрессированию заболевания может профессиональный контакт с веществами, оказывающими токсическое или механическое воздействие на органы дыхания (ингаляционные ирританты, цемент, лаки, краски, органические растворители и др.).

Среднее и высшее специальное образование рекомендуется, например, по следующим специальностям: электромашиностроение, контрольно-измерительные приборы, связь, радиовещание и телевидение, экономика, математика, история, искусствоведение, здравоохранение, юриспруденция, гуманитарные и лингвистические направления.